健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措之一。我國建檔立卡貧困戶中，因病致貧返貧的比例在42%以上。兩年多來，因病致貧返貧人口減少851萬人，占脫貧人數(shù)的34%，健康扶貧成效明顯。如何讓更多貧困患者看得起病、看得上病、看得好病?健康扶貧還有哪些難點(diǎn)需要攻克?從今天起，我們推出“健康扶貧追蹤”專題報道，希望引起更多人的關(guān)注。

　　患大病有保障

　　落實(shí)傾斜性醫(yī)療保障政策，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院的報銷比例應(yīng)提高5個百分點(diǎn)以上，大病保險起付線降低50%

　　“‘351’政策真好。沒有它，現(xiàn)在就沒有我了。”在安徽省金寨縣人民醫(yī)院健康脫貧專用病房內(nèi)，患者蒲大姐對記者說。

　　51歲的蒲大姐是金寨縣白塔畈鎮(zhèn)橋店村村民，2013年12月查出患有乳腺癌，經(jīng)手術(shù)治療后基本康復(fù)。2016年2月，她又被查出卵巢癌，由于出現(xiàn)腹水，無法手術(shù)，只能接受化療。蒲大姐的公公患有冠心病和腦梗塞，需長期治療;婆婆左手臂骨折，需有人照顧;兒子還在上學(xué)，開支也不小。家庭生活全靠她丈夫務(wù)農(nóng)和打工維持。2014年開始，她家被納入建檔立卡貧困戶管理。

　　2017年，蒲大姐在金寨縣人民醫(yī)院腫瘤科共住院化療9次，花費(fèi)近9.07萬元，除去新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助和政府兜底支付，自付3000元，看病負(fù)擔(dān)大大減輕。

　　蒲大姐所說的“351”政策，是指安徽省在2016年出臺的貧困患者看病“351”政府兜底政策，即貧困人口在縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，個人年度累計自付費(fèi)用分別不超過3000元、5000元和1萬元，剩余合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用全部由政府兜底支付。

　　為了對貧困人口看病實(shí)行全面兜底保障，安徽省出臺了“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保政策體系。“三保障”是指提高基本醫(yī)保(新農(nóng)合)、大病保險、醫(yī)療救助三重保障水平，如免繳個人參保費(fèi)用，由財政全額代繳，降低新農(nóng)合住院補(bǔ)償起付線大病保險起付線，提高新農(nóng)合補(bǔ)償比例，將大病報銷病種增加至44種等。“一兜底”是指“351”政府兜底政策。“一補(bǔ)充”是指慢性病門診“180”補(bǔ)充醫(yī)療保障，貧困慢病患者1年內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)過基本醫(yī)保等補(bǔ)償后，剩余合規(guī)費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)保再報銷80%。這樣，貧困人口看大病有了封頂線，看慢病的負(fù)擔(dān)也大幅減輕。

　　安徽省針對貧困人口的兜底保障政策，只是全國健康扶貧政策的一個案例。為了讓貧困人口看得起病，國家衛(wèi)健委要求各地落實(shí)傾斜性醫(yī)療保障政策，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院的報銷比例應(yīng)提高5個百分點(diǎn)以上，大病保險起付線降低50%。全國健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)監(jiān)測顯示，2017年全國貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個人自付比例平均為16%，比2016年下降了27個百分點(diǎn)。

　　“現(xiàn)在很多因病致貧返貧的人口是支出型貧困。”中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震分析，支出型貧困是指一些家庭的老人或孩子得了大病，長期治病需要花巨額費(fèi)用，一般的家庭特別是農(nóng)村家庭難以承受，有的被迫借債看病，因而陷入經(jīng)濟(jì)困境。政府在醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等方面給予貧困人口保障十分必要，很大程度上降低了貧困患者看病費(fèi)用。“當(dāng)然，財政資金給貧困患者看病兜底并不是看病支出全由政府包了，而是要建立科學(xué)的制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療、自覺控費(fèi)，防止資金浪費(fèi)。”

　　先診療后付費(fèi)

　　取消住院預(yù)付金，貧困患者出院時只需交納個人自付費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算

　　“我到醫(yī)院后，直接看病，不用先交押金，出院時統(tǒng)一交錢就行，太方便了。”躺在金寨縣古碑鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院健康脫貧專用病床上的老徐說。

　　68歲的老徐是古碑鎮(zhèn)南畈村村民，與妻子一起生活，屬于低保戶。老徐平時患有高血壓，這次住院治療是因為急性肺炎。他告訴記者，有了先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算政策，看病沒有墊資壓力。

　　在古碑鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診大廳墻上的顯眼位置，張貼有貧困患者先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算政策介紹和詳細(xì)步驟，貧困患者一看就明白。

　　安徽省健康脫貧辦主任楊緒斌介紹，省里依托新農(nóng)合系統(tǒng)建立完善結(jié)算體系，省域內(nèi)全部實(shí)現(xiàn)先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算，全面取消住院預(yù)付金，貧困患者出院時只需交納個人自付費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

　　國家衛(wèi)健委要求各地建立和完善“一站式”結(jié)算制度，推動醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立綜合服務(wù)窗口，集中辦理救治對象住院費(fèi)用結(jié)算。貧困縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)先診療后付費(fèi)政策，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)結(jié)算，貧困患者取消住院押金，只需在出院時支付自付的部分。例如，山西省要求凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的農(nóng)村貧困住院患者，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，無需交納住院押金即可直接住院治療。湖北長陽縣在縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都設(shè)立了“一站式”結(jié)算窗口，門診大廳張貼有“一站式”住院流程圖、住院報銷流程圖等內(nèi)容，貧困患者進(jìn)入門診大廳就能看到。

　　“先診療后付費(fèi)和‘一站式’結(jié)算，減輕了貧困患者的‘墊資’壓力和‘跑腿’負(fù)擔(dān)。”王震認(rèn)為，許多貧困患者患有大病，如果先付費(fèi)，他們會被高額費(fèi)用嚇到，可能會放棄治療，而先診療后付費(fèi)政策消除了他們的顧慮，有病敢去醫(yī)院看了。“一站式”結(jié)算免去貧困患者去多部門結(jié)算的麻煩，提高了財政資金保障貧困患者看病的效率。

　　分類精準(zhǔn)救治

　　全面啟動農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，重點(diǎn)救治患有兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌等9種大病的貧困患者

　　47歲的李某是河南焦作武陟縣大虹橋鄉(xiāng)南古村貧困農(nóng)民，患有“怪病”20多年，眼角膜、口腔、食道長期潰爛疼痛，喪失勞動力。通過省市縣專家組的救治，她的病情基本痊愈，現(xiàn)在能下地干活了。

　　2016年底，大虹橋衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊入村家訪時，發(fā)現(xiàn)了李某的癥狀，并上報大虹橋衛(wèi)生院。該衛(wèi)生院與醫(yī)聯(lián)體成員武陟縣二院和焦作市人民醫(yī)院共同組成專家組到南古村為李某診治，專家們認(rèn)為她可能患上了免疫缺陷疾病——白塞氏病。

　　李某被安排到焦作市人民醫(yī)院進(jìn)一步檢查。“口服針對性藥物治療即可，但特效藥有一定的副作用，須定期復(fù)診，查血常規(guī)、肝功能，根據(jù)身體情況及時調(diào)整用藥。”確診后，專家給出了最優(yōu)治療方案。

　　通過半年的治療，李某病情明顯好轉(zhuǎn)，但還有復(fù)發(fā)跡象。大虹橋衛(wèi)生院通過省級醫(yī)聯(lián)體平臺聯(lián)系到河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的專家，為李某提供了中醫(yī)診治方案。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，李某的病基本痊愈。

　　貧困人口大病專項救治政策讓貧困患者李某重獲新生。2016年以來，河南省要求各地對貧困人口中罹患食管癌、胃癌等重大疾病的患者，確定定點(diǎn)醫(yī)院、診療方案和單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開展集中救治。截至今年5月，河南省9種大病需救治1.38萬人，已救治1.36萬人。

　　為提高對貧困地區(qū)大病救治能力，貴州省成立縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動信息核實(shí)組，以村為單位，組織鄉(xiāng)村干部下村入戶，掌握貧困戶患大病基本情況，并及時上報。省市縣三級醫(yī)院分別成立兒童先天性心臟病、兒童白血病、胸外、胃腸和終末期腎病5個專家組，對貧困人口的具體大病病種逐一進(jìn)行診斷確認(rèn)，分類精準(zhǔn)救治。

　　安徽省在摸清貧困患者大病情況的基礎(chǔ)上，制定印發(fā)《大病專項救治工作方案》等文件，在全省范圍內(nèi)開展大病分類救治工作。除了組織對國家規(guī)定的9種大病進(jìn)行集中救治，還新增乳腺癌、宮頸癌6個病種。縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置健康脫貧病房，提供綠色就醫(yī)通道和精準(zhǔn)救治服務(wù)。省級醫(yī)院成立22個大病專項救治專家指導(dǎo)組，針對貧困大病患者逐一制定診療方案，逐人建立救治臺賬，做到新發(fā)一例救治一例。2017年，安徽省貧困人口住院救治118.86萬人次，其中15種大病專項救治3.8萬多例。

　　從全國范圍看，2017年2月，國家衛(wèi)健委全面啟動農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，要求各地重點(diǎn)救治患有兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌等9種大病的建檔立卡農(nóng)村貧困患者和農(nóng)村低保、特困人群。同時，要求各省份成立專家指導(dǎo)組，建立健全轉(zhuǎn)診、會診、巡診制度，重點(diǎn)救治疑難重癥。

　　南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為，通過大病專項救治，許多貧困患者得到有效治療，恢復(fù)了勞動能力，很有獲得感。但是，貧困人口中還有一部分人患有罕見病，比如漸凍人癥，救治費(fèi)用很高，負(fù)擔(dān)很重。“建議適當(dāng)擴(kuò)大大病專項救治的病種，讓更多貧困患者享受到國家的好政策。”