目前，醫(yī)療支出快速上漲，人口老齡化問(wèn)題凸顯，給我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)巨大壓力。十八屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出，“健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”。那么，如何讓我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更具可持續(xù)性?很多專(zhuān)家、學(xué)者和官員提出了一些建議，引起了社會(huì)上熱烈的討論。其中，財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志上的刊文，更是一石激起千層浪，受到了廣泛關(guān)注和熱議?？闹赋?ldquo;改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。”這本身是引述十三五規(guī)劃建議的有關(guān)內(nèi)容。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們還需冷靜看待，客觀分析，探討職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)的可行性，以及實(shí)施步驟。

　　應(yīng)該看到，該政策目前仍處研究討論階段。根據(jù)現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。當(dāng)前，只是提出職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)的建議，即便是真正要實(shí)施該政策，也需要提請(qǐng)全國(guó)人民代表大會(huì)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》，只有全國(guó)人大通過(guò)后方可實(shí)行。況且，該方案還需要廣泛征求意見(jiàn)，并經(jīng)過(guò)充分的研究和討論，逐步完善具體的實(shí)施辦法和操作細(xì)節(jié)，這些都尚需時(shí)日。

　　職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)是否具有合理性?當(dāng)一種觀點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)，一定有其背后支撐的理由，那么支持職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)的因素有哪些呢?

　　第一，醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)為所有參保人員繳費(fèi)提供了依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)為的是風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)。參保人員當(dāng)期的繳費(fèi)形成一個(gè)基金池，用于當(dāng)期生病人員的醫(yī)療費(fèi)用支出，專(zhuān)款專(zhuān)用。年輕人當(dāng)期交的費(fèi)當(dāng)期也可能花掉一部分，剩余部分可能不足以支撐所有人的花費(fèi)，因此需要所有參保人員繳費(fèi)補(bǔ)充。這有別于養(yǎng)老保險(xiǎn)的儲(chǔ)蓄性質(zhì)，養(yǎng)老保險(xiǎn)年輕時(shí)繳費(fèi)，年輕時(shí)不用，以換取年老時(shí)的退休金。

　　第二，我國(guó)醫(yī)療支出不久將入不敷出。我國(guó)面臨人口老齡化，醫(yī)療費(fèi)用將不斷增加。另外，醫(yī)療技術(shù)水平提高，也使得醫(yī)療費(fèi)用增加，這是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然，也是世界趨勢(shì)。根據(jù)預(yù)測(cè)，如果現(xiàn)行體制不變，我國(guó)不久將出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金入不敷出，出現(xiàn)赤字，增加繳費(fèi)不可避免。在年輕人繳費(fèi)的同時(shí)，老人交一點(diǎn)也未嘗不可。當(dāng)然，在提高繳費(fèi)水平的同時(shí)，也必須進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制方面的改革，例如，總額預(yù)算，按病種付費(fèi)等國(guó)際上普遍采用的措施。

　　第三，退休人員繳費(fèi)是國(guó)際上通行的做法。目前，主要存在三種退休人員繳費(fèi)的模式，一種是用退休金繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，例如，法國(guó)、德國(guó)、日本。一種是工作時(shí)預(yù)繳工資的一部分資金用于年老時(shí)的基本醫(yī)療，但要享有更多的保障項(xiàng)目，退休后還要交一些，例如，美國(guó)。實(shí)際上美國(guó)90%的老人選擇繳費(fèi)。還有一種是以家庭眷屬的身份參加家庭醫(yī)療保險(xiǎn)，例如，韓國(guó)、日本(存在兩種模式)、中國(guó)臺(tái)灣。當(dāng)然，這些國(guó)家和地區(qū)實(shí)行退休人員繳費(fèi)也有經(jīng)濟(jì)效率方面的考慮。

　　第四，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都采取終生繳費(fèi)制，即只有當(dāng)期繳費(fèi)了方可享受當(dāng)期的醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保退休人員卻不繳費(fèi)。隨著不同制度間的融合，在繳費(fèi)水平、繳費(fèi)模式、待遇水平等方面都將進(jìn)行調(diào)整，并趨于一致。

　　退休人員交多少呢?退休人員繳費(fèi)應(yīng)以目前個(gè)人負(fù)擔(dān)部分為限。一些媒體的報(bào)道值得推敲。目前我國(guó)統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為工資的8%，其中企業(yè)6%，個(gè)人2%。一種普遍的猜測(cè)是退休人員需負(fù)擔(dān)全部醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，即個(gè)人負(fù)擔(dān)8%，例如，以養(yǎng)老金平均每月2250元為繳費(fèi)基數(shù)，按照當(dāng)前8%的醫(yī)保總費(fèi)率，退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。這種提法不符合該政策建議的初衷，也有悖于其他國(guó)家退休人員繳費(fèi)的實(shí)踐，也不符合我國(guó)在居民醫(yī)保中采取的政策。從其他國(guó)家實(shí)踐來(lái)看，退休人員只是負(fù)擔(dān)個(gè)人原本需負(fù)擔(dān)的部分，而不是全部繳費(fèi);我國(guó)在居民醫(yī)保中也是采取“政府補(bǔ)助+個(gè)人繳費(fèi)”相結(jié)合的方式，也不是居民個(gè)人全部承擔(dān)，對(duì)于老年人亦是如此。所以，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)的費(fèi)率最多可能設(shè)定為退休金的2%，即當(dāng)前在職人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大約每人每月45元。

　　此外，應(yīng)以提高養(yǎng)老金的形式彌補(bǔ)退休人員繳費(fèi)增加的負(fù)擔(dān)。2014年開(kāi)始執(zhí)行機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工養(yǎng)老金制度并軌，其中就涉及到類(lèi)似問(wèn)題，原本無(wú)需繳費(fèi)的人員，現(xiàn)讓其繳費(fèi)，勢(shì)必會(huì)增加這部分人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，當(dāng)時(shí)的做法是，提高機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的工資的同時(shí)，將其并入企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，基本做到了平穩(wěn)過(guò)度，并未增加這些人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)也可參照此辦法，調(diào)增退休金的同時(shí)，讓退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，做到不增加退休人員負(fù)擔(dān)。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)改革和養(yǎng)老保險(xiǎn)改革是聯(lián)動(dòng)的。

　　綜合來(lái)看，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)確實(shí)存在可能性，也存在一定可行性。如果實(shí)施這一方案，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題應(yīng)該仔細(xì)推敲、認(rèn)真研究，退休人員個(gè)人繳費(fèi)部分不宜過(guò)高，不超過(guò)當(dāng)前在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比率2%，同時(shí)，可調(diào)增退休人員的退休金水平，以彌補(bǔ)因醫(yī)保繳費(fèi)帶來(lái)的個(gè)人負(fù)擔(dān)。另外，是實(shí)行強(qiáng)制，還是實(shí)行自愿也可以討論。