近日《健康時報》發(fā)文指出中國降壓藥價格比美國貴3.3倍，并提出“一樣的藥，為啥咱們賣這么貴?”這一質(zhì)疑。

　　5種降壓藥貴數(shù)倍

　　在中國：

　　氨氯地平售價是美國的2.33倍;

　　硝苯地平緩釋片售價是美國的6.25倍;

　　美托洛爾售價是美國的4.5倍;

　　纈沙坦售價是美國的1.8倍;

　　厄貝沙坦售價是美國的1.5倍。

　　降壓藥平均貴3.3倍

　　近日，國際權(quán)威期刊《循環(huán)》(Circulation)雜志發(fā)表了一篇由上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授共同參與撰寫的文章。

　　文章比較了中國和美國的常用降壓藥的價格，重點研究了中國基層醫(yī)療服務(wù)中處方頻率>5%的5種降壓藥(即氨氯地平、硝苯地平、美托洛爾、纈沙坦和厄貝沙坦)。

　　中國降壓藥價格來源：北京市醫(yī)藥集中采購信息網(wǎng)，取每種藥物的最低零售價格;美方降壓藥價格來源：美聯(lián)邦供應(yīng)目錄，取供應(yīng)商最高零售價格。

　　按照經(jīng)濟合作與發(fā)展組織的報告，將中國藥品價格(人民幣計價)除以3.506，再除以2017年中國購買力平價，得到以美元為單位的購買力平價。

　　如下表中所示，所有常見的降壓藥在中國的價格都高于美國，平均而言，中國降壓藥的價格是美國的3.3倍。其中厄貝沙坦的價格差異最小(中國是美國的1.5倍)，硝苯地平的價格差異最大(中國是美國的6.25倍)。

　　藥價更貴的3個原因

　　1. 中國藥品上市成本更高

　　首先，在中國，藥品生產(chǎn)的注冊過程是漫長而昂貴的，要取得監(jiān)管部門的許可來生產(chǎn)和銷售藥品，制造商必須支付大量的注冊費，而且在申請和批準(zhǔn)注冊過程中有很長的時間間隔，這就增加了藥品上市的成本。

　　2. 從藥企到患者，中間層層成本

　　其次，在注冊獲得批準(zhǔn)后，制造商必須先克服多重障礙，才能將藥物送到病人手中。具體來說，這種藥物需要列入國家基本藥物目錄，該目錄每隔幾年才更新一次，沒有被列入指定年份的藥物必須等待多年，直到下一次更新才有機會被列入目錄，同時，它也需要被列入制造商希望出售該藥物的省級基本藥物目錄。

　　此外，每所醫(yī)院都有自己的基本藥物目錄，要使藥物獲得合理的市場占有率，就必須將其列入多數(shù)醫(yī)院的基本藥物目錄中。將一種藥物列入各種基本藥物目錄需要相當(dāng)多的時間和金錢，這就增加了藥物的成本。許多制造商沒有自行處理這一繁瑣的過程，而是聘請了經(jīng)銷商公司，從而導(dǎo)致中間商的加價，并增加了藥物成本。

　　3. 醫(yī)生的灰色收入

　　最后，藥品制造商經(jīng)常向醫(yī)生支付報酬以鼓勵醫(yī)生開處方，這種處方價格可達到藥品價格的40%，占一些醫(yī)生總收入的75%。這些報酬也會提高藥品的價格。(當(dāng)然，這一解釋在目前“藥品零差價”的現(xiàn)狀下似乎并不成立。)

　　據(jù)賽柏藍在景峰醫(yī)藥國際化特色仿制藥戰(zhàn)略發(fā)布會上了解到，藥品上市的成本在美國也是不低的，據(jù)擁有多年美國藥企工作經(jīng)驗的景峰醫(yī)藥董事鄭玉群介紹，不看新藥，僅看仿制藥，即便仿制藥在時間和風(fēng)險上的成本都更低，但是目前在美國，一個仿制藥上市僅申請費用就需要大概16萬美金。

　　加之中國藥品審評審批制度改革，加快了藥品審評審批速度，推出了藥品優(yōu)先審評審批等辦法，可以說從藥品上市的角度來說，中國藥品的上市成本在逐漸降低。

　　而藥企到患者之間的層層成本，各級公關(guān)費用、銷售費用等和以藥養(yǎng)醫(yī)下的醫(yī)生灰色收入則更具有“中國特色”。

　　應(yīng)對高藥價的辦法

　　王繼光教授的文章中提到了中國政府已為藥品價格居高不下這一難題作出了各種努力。

　　比如：

　　目前正在考慮采取立法和管制行動，以縮短和簡化藥品生產(chǎn)制造商將藥物列入各種基本藥物目錄的過程;

　　2017年1月，政府采取了在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的政策，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。此舉目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，以消除中間商的加價;

　　由于認(rèn)識到醫(yī)院獲得的差價對藥品價格的影響，政府正在減少對醫(yī)院銷售藥品的財政刺激;

　　臨床醫(yī)生的薪酬結(jié)構(gòu)也進行了改革，以帶來更好的透明度和問責(zé)制;

　　更重要的是，中國政府也正將醫(yī)療保險覆蓋到更多的公民，并特別關(guān)注與預(yù)防性藥物(如降壓藥)相關(guān)的保險福利。

　　此前，在十三屆全國人大常委會第六次會議，甚至有委員說，這次藥品管理法修正草案沒有涉及藥品價格體系管控問題。在藥品流通領(lǐng)域所出現(xiàn)的諸如腐敗問題、回扣問題、開大處方問題等，歸根到底是藥品零售價格空間太大。最嚴(yán)的管理制度應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在價格管理上，建議把價格的管控納入修正草案中。

　　可見，針對高藥價，各方提出的辦法并不少。

　　藥品降價的關(guān)鍵

　　而據(jù)賽柏藍在會上的了解，美國仿制藥價格較低的主要原因是仿制藥的銷售模式。

　　美國仿制藥的購買方主要是醫(yī)院、購買集團、獨立藥房、美國政府、大的養(yǎng)老院等。美國仿制藥市場不斷并購形成三大分銷巨頭，控制了90%仿制藥的購買市場，具有超級定價權(quán)，強大而獨立的買方市場決定了美國仿制藥的低藥價。

　　相比于兩票制、基藥目錄等政策，關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域核心問題的醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)院薪酬制度改革、藥品集中采購制度改革等隨著時間推移，對于藥品價格的影響將逐步顯現(xiàn)。

　　景峰醫(yī)藥銷售市場部劉冬在接受賽柏藍獨家訪問時也表示，今后隨著中國仿制藥質(zhì)量的逐步提升和國家醫(yī)療保障局職能的強化，生產(chǎn)企業(yè)之間的同質(zhì)化競爭會日趨激烈，藥品價格存在進一步走低的可能。

　　但是目前中國對于仿制藥的監(jiān)管重心是品質(zhì)提升，而非盲目降價，因此在未來較長時間內(nèi)對于價格競爭無需過于悲觀，反而對于聚焦在仿制藥研發(fā)與質(zhì)量創(chuàng)新的企業(yè)迎來了更好的機會，更廣闊的市場前景。