國家衛(wèi)生計(jì)生委日前出版《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》，書中數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生計(jì)生委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。該書在第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上面向全球發(fā)布，今后將每年出版一次。

　　藥物花費(fèi)、用量強(qiáng)度均下降

　　據(jù)了解，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)目前入網(wǎng)單位2542家，其中，中心成員單位192家，均為三甲醫(yī)院。全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2015年納入數(shù)據(jù)分析的醫(yī)院共有1143家，其中二級(jí)醫(yī)院占23.8%，三級(jí)醫(yī)院占76.2%。

　　根據(jù)監(jiān)測，2015年，中心成員單位住院患者人均抗菌藥物費(fèi)用占人均總藥費(fèi)的10.4%，較2014年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)。2010年～2015年，中心成員單位非手術(shù)組患者人均抗菌藥物費(fèi)用由1135.7元下降至444.9元，手術(shù)組患者人均抗菌藥品費(fèi)用由1554.1元降至642.8元，均呈現(xiàn)遞減趨勢。監(jiān)測顯示，2015年，中心成員單位共計(jì)調(diào)查處方352516張，醫(yī)院平均每張?zhí)幏接盟幖s2.1個(gè)品種。每張?zhí)幏降钠骄痤~和每張含抗菌藥物的處方平均金額均較2014年有所降低。中心成員單位累計(jì)抗菌藥物消耗金額和累計(jì)消耗抗菌藥物量較2014年增速放緩。2010年～2015年，抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%。

　　監(jiān)測顯示，從2010年以來，中心成員單位住院和門診患者抗菌藥使用率、使用強(qiáng)度均大幅下降。2010年～2015年，住院患者平均抗菌藥物使用率由67.3%下降到2015年的39.1%，其中，手術(shù)組從97.3%下降到64.0%;非手術(shù)組從48.5%下降到25.6%。門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%。2015年，中心成員單位手術(shù)預(yù)防用藥使用率為59.5%。其中，I類切口為45.0%，較2014年下降4.2個(gè)百分點(diǎn);II類切口為79.2%，較2014年下降4.7個(gè)百分點(diǎn);III類切口為100.0%，較2014年上升3.6個(gè)百分點(diǎn)。從2010年以來，各醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度呈大幅下降趨勢，但2014年下降幅度較小，2015年與2014年基本持平。

　　品種選擇不合理 用藥時(shí)機(jī)要改善

　　據(jù)了解，品種選擇不合理，是我國抗菌藥物不合理使用的主要表現(xiàn)之一，臨床抗菌藥物選擇上偏向廣譜的品種。2015年，三代頭孢菌素的使用量明顯增大，重新成為使用量最大的抗菌藥物，喹諾酮類藥物的構(gòu)成比也從第三位上升一位。碳青霉烯類抗菌藥物的各項(xiàng)指標(biāo)均持續(xù)上升，提示現(xiàn)階段臨床對(duì)該類抗菌藥物的過度依賴。

　　值得注意的是，在分類使用強(qiáng)度排位第二的喹諾酮類抗菌藥物中，左氧氟沙星2015年使用強(qiáng)度和消耗量在所有品種的抗菌藥物中排位第一，近年來也一直名列前茅;在喹諾酮類藥物中排名第二的莫西沙星消耗量占全部抗菌藥物的3.47%，與左氧氟沙星(8.91%)合計(jì)占全部抗菌藥物的12.38%。對(duì)喹諾酮類藥物，特別是左氧氟沙星和莫西沙星的使用應(yīng)予以足夠的重視。

　　手術(shù)患者首次預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥不合理，也是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在的突出問題。根據(jù)監(jiān)測，中心成員單位手術(shù)組首次預(yù)防用藥時(shí)機(jī)逐步趨于合理，但仍有病例術(shù)前不用、術(shù)后才用藥或進(jìn)手術(shù)室前幾小時(shí)甚至幾天前即開始預(yù)防用藥，上述情況占用藥病例的32.5%。從2010年以來，中心成員單位住院患者抗菌藥物聯(lián)合用藥率呈下降趨勢，尤其是手術(shù)組住院患者抗菌藥物聯(lián)合用藥率下降明顯，從2010年的47.9%降至2015年的17.8%，降幅超過30個(gè)百分點(diǎn)。非手術(shù)組略有下降。非手術(shù)組聯(lián)合用藥不合理的比例大于手術(shù)組聯(lián)合用藥不合理的比例。