25日，浙江省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳和省人力社保廳掛網(wǎng)發(fā)文，公布《關(guān)于全面開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)新機(jī)制試點(diǎn)的實(shí)施意見》。

　　多個(gè)議價(jià)主體將出現(xiàn)

　　文件強(qiáng)調(diào)，“采取一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購(gòu)，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的集中采購(gòu)監(jiān)管和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購(gòu)新機(jī)制。”

　　這就意味著，在總結(jié)杭州、寧波、溫州和紹興市等試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上，浙江此次新規(guī)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)新機(jī)制正式向全省試點(diǎn)城市全面鋪開。

　　同時(shí)，文件規(guī)定，國(guó)家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定，與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則，通過(guò)談判產(chǎn)生藥品采購(gòu)價(jià)格，在省藥械采購(gòu)平臺(tái)完成自主采購(gòu)。

　　自此，公立醫(yī)院作為藥品采購(gòu)和議價(jià)主體的地位再度被明確。

　　相比于前段時(shí)間被拉橫幅抗議的廣西192個(gè)議價(jià)主體，浙江的議價(jià)主體不可能太多，但以四個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院、省屬大醫(yī)院牽頭來(lái)議價(jià)，議價(jià)主體理論上可以突破10個(gè)以上，藥企又有得忙了。

　　藥品差額將上繳財(cái)政

　　浙江方案中還有一個(gè)最大的特點(diǎn)在于，對(duì)于非醫(yī)保藥品，醫(yī)院如果加價(jià)賣，加價(jià)的部分將上繳同級(jí)財(cái)政，經(jīng)考核后又獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這個(gè)特點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是全國(guó)都沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的。

　　按以往，醫(yī)院加價(jià)銷售藥品，產(chǎn)生的利潤(rùn)直接歸屬醫(yī)院。但現(xiàn)在不是了。要先交上去，經(jīng)考核后，還可以拿回來(lái)。但這個(gè)不能當(dāng)成是財(cái)政給醫(yī)院的補(bǔ)貼。

　　這個(gè)，有什么差別嗎?有的，就是經(jīng)財(cái)政走了一道。但國(guó)家整體都要執(zhí)行零差率了，這個(gè)“加價(jià)”又如何能產(chǎn)生呢?

　　文件還說(shuō)，如果醫(yī)院采購(gòu)藥品的價(jià)格高于賣出的價(jià)格的，虧損的部分將由醫(yī)院自行承擔(dān)。但這個(gè)情況，除極個(gè)別情況下，通常不會(huì)發(fā)生，誰(shuí)會(huì)沒(méi)事高進(jìn)低賣呢?

　　醫(yī)院自主采購(gòu)，利好藥品銷售?

　　2016年3月，國(guó)家發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕曾在例行發(fā)布會(huì)上表示，要允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu)藥品，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，并按照招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等原則開展采購(gòu)工作，簽訂采購(gòu)合同，并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　而發(fā)改委也明確表示，由于“目前確實(shí)存在少數(shù)藥品價(jià)格不合理的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在藥價(jià)虛低與虛高并存。價(jià)格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應(yīng)，藥價(jià)虛高會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)”，希望通過(guò)藥品采購(gòu)的新思路解決這一存在已久的問(wèn)題。

　　此前一個(gè)月，上海公布公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施意見，規(guī)定公立醫(yī)院使用的所有藥品必須通過(guò)醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)(簡(jiǎn)稱“陽(yáng)光平臺(tái)”)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，鼓勵(lì)其他醫(yī)院積極參與陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)。

　　就在同一時(shí)間段，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議再度明確，包括全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化等在內(nèi)的2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)。

　　而多數(shù)觀點(diǎn)據(jù)此認(rèn)為，在公立醫(yī)院獲得藥品采購(gòu)權(quán)后，將對(duì)藥品銷售產(chǎn)生利好。賽柏藍(lán)對(duì)此暫表疑慮。

　　市場(chǎng)分析指出，作為中國(guó)用藥市場(chǎng)占比超過(guò)80%的最大終端，公立醫(yī)院掌握藥品采購(gòu)權(quán)，有利于明確藥品使用量，“自下而上”地調(diào)整藥企生產(chǎn)規(guī)模，通過(guò)市場(chǎng)手段降低藥價(jià);而互聯(lián)網(wǎng)交易平臺(tái)的使用，則通過(guò)技術(shù)手段使流通環(huán)節(jié)進(jìn)一步透明化，調(diào)控費(fèi)用向合理化轉(zhuǎn)變。