10月8日，浙江省人力資源和社會保障廳發(fā)布關(guān)于公開征求《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種支付方式改革試點的通知》意見的公告，擬選擇二級以上醫(yī)療機構(gòu)作為按病種試點單位，試點病種的選擇可參考2014年省廳印發(fā)的《按病種付費技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、省本級首批按病種支付改革試點病種、寧波市首批按病種支付改革試點病種，以及衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確臨床路徑規(guī)范的病種。

　　本次浙江省公布的《浙江省按病種支付改革試點病種參考目錄》共計118種。

　　此消息一公布，引起醫(yī)藥業(yè)界關(guān)注，早在2011年，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部就已經(jīng)推進開展按病種收費方式改革試點。今年國慶節(jié)前國家人社部門公布醫(yī)保目錄調(diào)整方案征求意見稿，時隔五年浙江人社部門首次公布該省編制的參考目錄病種數(shù)，在此時間節(jié)點發(fā)布不禁引起業(yè)界猜測，是否按病種收費將要成為醫(yī)保支付制度的重要組成部分?

　　2011年時，按病種收費試點所選擇的疾病領(lǐng)域為臨床路徑規(guī)范，治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域，衛(wèi)生部等部門遴選了104個病種，供各地開展按病種收費方式改革試點時參考。

　　根據(jù)當(dāng)時的文件要求，已經(jīng)開展按病種收費試點的地區(qū)，可結(jié)合國家公布的104個病種逐步擴大試點范圍;尚未開展按病種收費試點的地區(qū)，可在國家公布的104個病種范圍內(nèi)遴選部分病種進行試點。

　　2011年時已有不少省份開始試點按病種付費，如2011年安徽省新農(nóng)合對65組重大疾病實施按病種付費;北京在北京大學(xué)第三醫(yī)院等6家醫(yī)院啟動按病種分組付費(DRGs)試點工作，共計106個病組實行DRGs結(jié)算;河南省選擇30個常見病，在30所醫(yī)院進行按病種付費試點等。

　　2016年7月6日，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部發(fā)布《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》提到“2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)實行按病種收費的病種不少于100個”。

　　9月12日，為推進此意見的貫徹落實，國家發(fā)展改革委舉辦全國醫(yī)療服務(wù)價格改革培訓(xùn)班，總結(jié)交流各地改革經(jīng)驗，全面部署醫(yī)療服務(wù)價格改革工作。浙江本次的目錄的發(fā)布，正符合推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的需要。

　　浙江目錄將會充分考慮寧波的定價

　　2015年寧波公布首批試點病種40個，40個病種都來自國家2011年版的病種目錄。寧波的醫(yī)療保險付費定額標(biāo)準(zhǔn)按前三年實際均次診療費用結(jié)合公立醫(yī)院改革政策因素，并結(jié)合專家組意見確定，根據(jù)定價，最貴的病種是垂體腺瘤的經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)治療費24000元。

　　價格最低的病種為單側(cè)精索靜脈曲張的精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù) ，治療費為5000元。寧波試點醫(yī)療機構(gòu)為寧波市6家三甲醫(yī)院，即：寧波市第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院、寧波大學(xué)附屬醫(yī)院、寧波市婦兒醫(yī)院、解放軍一一三醫(yī)院。

　　識敏信息對比寧波2015年目錄以及本次浙江目錄發(fā)現(xiàn)，共有46個品種的費用可參考寧波的目錄，并且寧波2015年目錄所有病種和治療方式都被納入本次目錄當(dāng)中。

　　浙江本次目錄和2011年國家所公布的104個病種目錄的比對又是如何呢?識敏信息發(fā)現(xiàn)浙江118個目錄共86個病種與2011年國家目錄重合。

　　104病種目錄共15個沒被收錄，分別是唇裂-唇裂修復(fù)術(shù)、動脈導(dǎo)管未閉-經(jīng)皮穿刺動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)-初治患者、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)-誘導(dǎo)達完全 緩解(CR)的患者、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)-初治患者、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)-誘導(dǎo)達完全緩 解(CR)的患者、三叉神經(jīng)痛-顯微鏡下三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)、上瞼下垂-上瞼提肌縮短上瞼下垂矯正術(shù)、胃十二指腸潰瘍-遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、胃十二指腸潰瘍-經(jīng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、胃十二指腸潰瘍-胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、胃十二指腸潰瘍-經(jīng)腹腔鏡胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、先天性幽門肥厚性狹窄-幽門環(huán)肌切開術(shù)、先天性幽門肥厚性狹窄-經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)和原發(fā)性急性閉角型青光眼-小梁切除術(shù)。

　　企業(yè)啟示：注重臨床路徑

　　按病種付款的基礎(chǔ)依然是臨床路徑，進入臨床路徑被醫(yī)院選擇是關(guān)鍵。此外，按病種付款采用的是費用總額打包制的計算方案，這意味著耗材、藥品將會成為醫(yī)院的成本費用而非收入，這會導(dǎo)致醫(yī)院選擇性價比更高的藥品，獨家產(chǎn)品企業(yè)重點關(guān)注藥品臨床價值的證據(jù)收集，多家生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來越嚴(yán)酷的價格戰(zhàn)。