近日，治療丙肝的新藥索非布韋片令飽受爭議的美國醫(yī)改再陷窘境。因無力解決醫(yī)保開支難題，以俄勒岡州為代表的一些州正在想方設(shè)法限制對該藥的供應(yīng)，總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)改方案所提出的擴(kuò)大醫(yī)療援助計劃因此又大打折扣。

　　據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心估計，目前美國有超過300萬慢性丙型肝炎患者，每年因該病死亡的人數(shù)甚至超過因艾滋病而亡的人數(shù)，多達(dá)1.5萬人。吉利德公司去年年底推出治療丙肝的新藥索非布韋片，貌似可以成為一個福音——不僅可以大幅提高丙肝治愈率，而且副作用更小。但是，在美國該藥每片售價高達(dá)1000美元，一個療程則要花費8.4萬美元。

　　美國患有丙肝的病人大部分屬于低收入階層，當(dāng)然無力自付如此高昂的藥費。所幸，依據(jù)《患者保護(hù)和平價醫(yī)療法案》的規(guī)定，他們恰好可以享受擴(kuò)大范圍之后的醫(yī)療援助。不過，這意味著州政府的開銷大大增加。以俄勒岡州為例，如果為州內(nèi)所有符合擴(kuò)大醫(yī)療援助計劃的病人提供該藥，該州需要為此花費3.6億美元，可俄勒岡州2013年全年購買各類處方藥的費用總計也不過3.77億美元。無奈之下，州政府只得選擇限制藥品供應(yīng)，將藥品只提供給最需要該藥的危重患者。

　　問題的癥結(jié)，還是出在美國沒有藥品價格約束機(jī)制上。索非布韋片這樣的專利藥一問世，藥企便可以制定壟斷價格。對藥品定價不設(shè)限的初衷，或許是為了激勵藥企研發(fā)產(chǎn)品，以高回報激發(fā)藥企加大投入研發(fā)藥品。然而，藥企的高回報最終還是要由患者埋單，而普通患者對藥品的剛性需求，又決定了藥企同患者之間的天然不平等的供求關(guān)系。

　　奧巴馬醫(yī)改的目的就在于降低醫(yī)療費用，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高醫(yī)療質(zhì)量。而今看來，醫(yī)療費用受藥企鉗制，居高不下，因此覆蓋面雖然有所擴(kuò)大，但政府預(yù)算無力負(fù)擔(dān)，于是患者仍舊得不到及時醫(yī)治。“保不起”的州政府不得不在為患者提供醫(yī)療服務(wù)和平衡預(yù)算之間權(quán)衡取舍——既然藥企的利益不可撼動，那就只能犧牲普通百姓的利益了。

　　藥價高只是美國醫(yī)療體系的問題之一。雖然平價醫(yī)保法案終于通過，但該法案卻無法畢其功于一役。美國醫(yī)療體系面對種種復(fù)雜問題，解決起來阻力重重。說到底，實現(xiàn)人人有平價醫(yī)保，在美國還是一件遙遠(yuǎn)的事情。