止痛藥雙氯芬酸(diclofenac)是目前世界范圍使用最廣泛的非甾體類抗炎藥(NSAID)，有多種品牌產(chǎn)品，包括扶他林、Cambia、Cataflam和Zipsor。然而一系列研究顯示它也可能像2004年被撤出美國(guó)市場(chǎng)的萬絡(luò)(羅非昔布)一樣導(dǎo)致心臟病發(fā)作。

　　風(fēng)險(xiǎn)增加約40%

　　2月19日出版的《公共科學(xué)圖書館·醫(yī)學(xué)》(PLOSMedicine)雜志上的一篇報(bào)告抱怨：該藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)還沒有引起臨床界的足夠重視，從而減少它的使用。在世界各地15個(gè)國(guó)家，目前雙氯芬酸的銷量超過布洛芬、萘普生和其它NSAID。

　　這項(xiàng)研究的作者，加拿大多倫多臨床評(píng)估科學(xué)研究所的DavidHenry指出：與非NSAID相比，雙氯芬酸的心血管事件如心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加約40%。其它NSAID類更為安全，萘普生的風(fēng)險(xiǎn)最小。萘普生全球市場(chǎng)份額只有10%。“顯然，成千上萬的人都是無形的受害者，沒有人為他們游說。”

　　雙氯芬酸不良的心血管風(fēng)險(xiǎn)并非什么秘密。美國(guó)政府醫(yī)學(xué)網(wǎng)站MedlinePlus指出，接受雙氯芬酸者“可能有較高的心臟病發(fā)作或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)”，并且“這些不良事件可能會(huì)在毫無征兆的情況下發(fā)生，且可能導(dǎo)致死亡”。

　　低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者使用雙氯芬酸沒有太大的危險(xiǎn)。如果這類人群年心臟發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)幾率為1/1000，應(yīng)該將藥物的風(fēng)險(xiǎn)提高至1.4/1000。

　　但心臟發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)為10%的人群，雙氯芬酸將會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)提高至14%，因?qū)Ω陡鞣N疼痛而服用這種普通藥的整個(gè)人群中，遭受不測(cè)者的人數(shù)必然大幅增加。

　　發(fā)展中國(guó)家占主導(dǎo)

　　Henry和另外一名作者，倫敦醫(yī)學(xué)院的PatriciaMcGettigan舉例說：如果中國(guó)的13億人口有1.3%服用雙氯芬酸(當(dāng)屬合理的假設(shè)，因?yàn)樵撍幵谥袊?guó)醫(yī)院使用普遍)，它可能導(dǎo)致1.4萬人死亡，這原本是可以避免的。

　　雙氯芬酸在止痛藥市場(chǎng)占主導(dǎo)地位的主要是在低收入和中等收入國(guó)家，如孟加拉國(guó)、巴基斯坦、泰國(guó)和越南。不過，名單中還包括英國(guó)、澳大利亞和新西蘭。而在加拿大，雙氯芬酸在NSAID中排名第3，占據(jù)超過17%市場(chǎng)份額。

　　Henry說，有一種看法認(rèn)為雙氯芬酸比其它NSAID更加有效。“我們認(rèn)為，這只是因?yàn)樗N售的制劑劑量較高。”Henry認(rèn)為，高劑量會(huì)放大心血管風(fēng)險(xiǎn)。

　　這項(xiàng)研究的作者正向世界衛(wèi)生組織要求從所謂的“基本藥物”目錄中刪除雙氯芬酸，這個(gè)建議已獲得許多國(guó)家公眾的支持。不過將它撤出市場(chǎng)是一項(xiàng)繁重的任務(wù)，需各國(guó)藥政部門采取行動(dòng)。

　　雙氯芬酸是歷史最悠久的NSAID之一，可追溯至20世紀(jì)70年代。這類藥物通過抑制前列腺素——對(duì)身體有許多重要的小分子物質(zhì)產(chǎn)生作用。