血常規(guī)、心電圖、B超、胸透、CT、造影、核磁共振……在醫(yī)院里，患者或家屬手舉一大堆檢驗(yàn)單，提著裝有胸透、CT片的袋子奔走在各個(gè)樓層，一項(xiàng)挨一項(xiàng)排隊(duì)等待檢查的景象，我們熟悉且厭倦。隨著高科技的不斷發(fā)展，這些先進(jìn)檢驗(yàn)儀器的確幫助醫(yī)生較早發(fā)現(xiàn)了很多“看不見(jiàn)的病變”，然而，一旦對(duì)儀器過(guò)度依賴，有些醫(yī)生就會(huì)出現(xiàn)將聽(tīng)診器束之高閣，問(wèn)診不到三句半就埋頭開(kāi)檢驗(yàn)單，甚至看病只靠?jī)x器說(shuō)話的狀況。如此一來(lái)，病人變成了被各種化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告堆砌而成的“電子病人”，醫(yī)患之間的距離越來(lái)越遠(yuǎn)，“看病貴”問(wèn)題越來(lái)越明顯;同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)疏于思考，有礙醫(yī)術(shù)水平的提高。在開(kāi)每一張檢驗(yàn)單前，醫(yī)生是否首先應(yīng)當(dāng)自問(wèn)：這些檢查真的需要嗎?如何走出“先做幾個(gè)檢查，然后開(kāi)藥方”的診療模式?這一問(wèn)題值得我們關(guān)注和思考。

　　有時(shí)候高科技也會(huì)“騙人”

　　38歲的馮楠手中提著裝有核磁共振檢查結(jié)果的袋子，站在偌大的門診大廳里，一臉的茫然和疲憊。失眠已經(jīng)困擾她整整兩年了。連續(xù)幾天的徹夜不眠，讓她白天頭昏腦漲，有時(shí)還會(huì)嘔吐。排了幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)，她終于掛上了北京一家三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的專家號(hào)，可是醫(yī)生沒(méi)問(wèn)幾句就給她開(kāi)了一張核磁共振檢驗(yàn)單，告訴她“先排除一下腦部有沒(méi)有問(wèn)題，看了結(jié)果再說(shuō)。”提到總想吐的癥狀，醫(yī)生說(shuō)：“最好去消化內(nèi)科做個(gè)檢查。”其實(shí)，這兩年間，她輾轉(zhuǎn)了好幾家醫(yī)院、至少看了三四個(gè)科室，CT、頸部彩超、核磁共振做了個(gè)遍，卻都“未見(jiàn)明顯異常”。“醫(yī)生剛才看了我的檢查結(jié)果，又說(shuō)各方面正常，就開(kāi)始叫下一個(gè)病人?？晌掖_實(shí)每天晚上都睡不著，這叫正常嗎?”馮楠告訴記者，至今沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生為她做出全面明確的診斷，“他們好像只關(guān)心我的檢查結(jié)果，并不關(guān)心我的痛苦。難道一定要我腦部長(zhǎng)了什么東西，才能為我治療?”

　　的確，高科技的精密儀器就像能掃描人體的透視鏡，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多“看不見(jiàn)的病變”，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。但是，有時(shí)候高科技也會(huì)“騙人”。

　　有這樣一個(gè)“經(jīng)典”病例：一個(gè)便血的病人經(jīng)過(guò)多種儀器檢查，都未得出診斷結(jié)論，病歷最后被送到一位著名的外科專家手中，這位專家看完病歷再仔細(xì)問(wèn)完病史，采用了最簡(jiǎn)便易行的直腸指檢法，便得出初步結(jié)論：直腸癌。

　　“先做幾個(gè)檢查，然后開(kāi)藥方”，幾乎是現(xiàn)在一成不變的診療模式。不但醫(yī)生習(xí)慣于此，病人也覺(jué)得這是“正常程序”。很多檢查需要提前幾天預(yù)約、各個(gè)檢查室門口都排著如長(zhǎng)龍一樣的隊(duì)伍，從此不難看出，去醫(yī)院就得做檢查，已經(jīng)成了看病的“家常便飯”。今年68歲的張奶奶告訴記者：“我和老伴每年都要復(fù)查一次腦部CT，看看血栓有沒(méi)有復(fù)發(fā)，醫(yī)生不開(kāi)檢查單，我們就不放心。”“可是，做CT對(duì)身體也有傷害，您知道嗎?”“啊?這個(gè)不知道，醫(yī)生也沒(méi)說(shuō)過(guò)。但我們也沒(méi)有別的辦法。”

　　“檢查一下放心”是很多醫(yī)生開(kāi)檢驗(yàn)單的理由。殊不知，過(guò)度依賴檢查設(shè)備，不但會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)病人身體造成傷害，甚至可能導(dǎo)致悲劇發(fā)生。據(jù)河南《東方今報(bào)》報(bào)道，2010年11月5日，河南南陽(yáng)市40歲男子孟德?tīng)I(yíng)感覺(jué)胸悶、胸疼，懷疑自己患有心臟病，趕到醫(yī)院就診，醫(yī)生開(kāi)了驗(yàn)血、彩超等幾張檢查單，說(shuō)“檢查后再說(shuō)”。不幸的是，他最終猝死在彩超室門口。

　　過(guò)度檢查是醫(yī)學(xué)界最嚴(yán)重的危機(jī)之一

　　“隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生更多地依賴各種檢查設(shè)備，CT與B超隨手就開(kāi)，‘望、觸、叩、聽(tīng)’似乎成了傳說(shuō)，和患者溝通得越來(lái)越少。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院發(fā)展研究院執(zhí)行院長(zhǎng)黃鋼這樣對(duì)《生命時(shí)報(bào)》記者說(shuō)。

　　對(duì)于這種變化，很多醫(yī)生都深有感觸。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員胡大一曾表示，很多醫(yī)生忽視了最基本的東西，過(guò)度依賴尖端技術(shù)解決常見(jiàn)病，把疑問(wèn)留給精密儀器。南京醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師、無(wú)錫市第二醫(yī)院院長(zhǎng)易利華則認(rèn)為，有的醫(yī)生只看病不看人，只相信機(jī)器檢查的數(shù)據(jù)，卻不聽(tīng)病人主訴。香港著名外科醫(yī)生鐘尚志也在其著作《刀下留人》中，回憶起學(xué)醫(yī)時(shí)每天反復(fù)練習(xí)診斷程序的時(shí)光。當(dāng)時(shí)，那些嚴(yán)格縝密的診斷步驟熟記于心;現(xiàn)在，他的聽(tīng)診器卻和其他醫(yī)生一樣束之高閣。他不禁反思，作為醫(yī)生的自己是不是丟失了什么?

　　不僅中國(guó)如此，全球醫(yī)學(xué)界都普遍存在這個(gè)問(wèn)題。美國(guó)醫(yī)學(xué)界就曾經(jīng)發(fā)出過(guò)呼聲，稱“過(guò)度檢驗(yàn)和醫(yī)療，是美國(guó)醫(yī)學(xué)最嚴(yán)重的危機(jī)。”2010年3月10日，美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了一項(xiàng)研究，指出在接受冠脈造影檢查的美國(guó)人中，有1/5是“非必須”的;事實(shí)也證明，這些人中，確實(shí)有近2/3“未發(fā)現(xiàn)明顯異常”。

　　很多人覺(jué)得，CT、造影等檢查是無(wú)害的，可以隨便做。事實(shí)上，很多檢查成本高且創(chuàng)傷大，可能給病人帶來(lái)永久性傷害。胡大一指出，做一次心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查，放射線量相當(dāng)于拍了750次X線胸片，這對(duì)一些并不需要做CT檢查的年輕人來(lái)說(shuō)，不但起不到作用，還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，甚至帶來(lái)一生的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　為什么醫(yī)生會(huì)越來(lái)越依賴檢驗(yàn)儀器，以至于造成過(guò)度治療?

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科邱明才教授分析：首先，有些年輕醫(yī)生急功近利，又普遍缺乏吃苦耐勞的精神，過(guò)度追逐利益，這也與醫(yī)療體制的趨利性有關(guān)。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，很多醫(yī)院盲目展開(kāi)“醫(yī)療設(shè)備競(jìng)賽”，貸款購(gòu)買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。有數(shù)據(jù)顯示，2000年—2009年10年間，我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模增長(zhǎng)近6倍。2010年，該行業(yè)全年累計(jì)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額近115億元，同比增長(zhǎng)20%左右。僅北京一個(gè)城市CT設(shè)備的擁有量就比全英國(guó)都要多。為了盡快收回成本，有些醫(yī)院將科室和醫(yī)生的獎(jiǎng)金直接與開(kāi)出的檢查單掛鉤，所以出現(xiàn)了不少“濫開(kāi)檢查單”的現(xiàn)象。此外，目前對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的考核，也多以每年的收入為指標(biāo)，導(dǎo)致各醫(yī)院院長(zhǎng)以收入為相互攀比的標(biāo)準(zhǔn)。這種不正確的評(píng)價(jià)體系促使醫(yī)院都在搞創(chuàng)收，多做檢查就不足為奇。

　　其次，客觀上來(lái)說(shuō)，大型醫(yī)院的病人太多，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間仔細(xì)問(wèn)診。“不少醫(yī)生半天出診就要看六七十個(gè)病人，也確實(shí)顧不上詳細(xì)地聽(tīng)診、觸診等。”第三，有些醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和臨床診斷技能不足，所以只能靠設(shè)備“幫忙”。另外，醫(yī)患之間缺乏信任也助長(zhǎng)了檢查設(shè)備的濫用。記者了解到，目前我國(guó)處理醫(yī)療糾紛時(shí)，法律上規(guī)定舉證責(zé)任倒置，醫(yī)生要證明自己的清白。所以，為了避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，一些醫(yī)生抱著“寧可多做也不漏做”的態(tài)度讓病人做檢查，把“檢查結(jié)果”作為有力證據(jù)。還有的醫(yī)生越來(lái)越把醫(yī)學(xué)當(dāng)成是生物技術(shù)學(xué)科，存在“科學(xué)主義”和“技術(shù)至上”的觀念，由此對(duì)儀器產(chǎn)生“崇拜”。當(dāng)然，有些患者也存在對(duì)先進(jìn)儀器盲目“崇拜”、主動(dòng)要求醫(yī)生做不必要檢查的思想，這些都是導(dǎo)致醫(yī)生依賴先進(jìn)儀器的因素。

　　區(qū)分必要和不必要的檢查是當(dāng)務(wù)之急

　　高科技的檢驗(yàn)儀器是現(xiàn)代醫(yī)療的巨大進(jìn)步，很多疾病通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果得以確診，不少關(guān)鍵結(jié)果是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。所以，有些檢查是必須要做的。胡大一曾表示，“過(guò)度治療”有時(shí)很難避免，因?yàn)獒t(yī)學(xué)中存在大量未知領(lǐng)域，很多疾病的具體原因不清楚。比如90%的高血壓患者，我們都說(shuō)不清患病的具體原因。為此，一些醫(yī)生難免使用不需要的技術(shù)。有的醫(yī)生是抱著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，把檢查的網(wǎng)撒得大一些，力圖撈到“疾病”這條魚。

　　如此看來(lái)，如何區(qū)分必要和不必要的檢查，是當(dāng)務(wù)之急。胡大一認(rèn)為，醫(yī)生給患者看病的基本流程應(yīng)該有這五步：第一，詳細(xì)詢問(wèn)病史，同病人溝通;第二，物理診斷，即“望、觸、叩、聽(tīng)”;第三，用一些基本技術(shù)檢查和診斷疾病，比如做心電圖、拍胸大片;第四，讓病人做無(wú)創(chuàng)傷性的輔助檢查，比如做運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試、超聲心動(dòng)圖檢查;最后，才是讓患者做CT、冠狀動(dòng)脈造影等成本很高且有創(chuàng)傷的檢查。他說(shuō)：“其實(shí)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)前面四個(gè)步驟就能診斷大部分疾病，最后一步完全沒(méi)必要。”

　　“一個(gè)醫(yī)生的水平高低，可以通過(guò)化驗(yàn)單的陽(yáng)性率看出來(lái)。”“好的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡量做到一查一個(gè)準(zhǔn)”。據(jù)了解，衛(wèi)生部門對(duì)一個(gè)醫(yī)院的檢查項(xiàng)目進(jìn)行督查，以CT檢查為例，陽(yáng)性率必須達(dá)到60%以上，也就是該醫(yī)院的全體醫(yī)生在某一時(shí)段開(kāi)出100個(gè)CT檢查單中，必須有60個(gè)以上的患者是陽(yáng)性(檢查結(jié)果顯示確實(shí)存在問(wèn)題)，否則就有過(guò)度檢查的嫌疑。

　　這就要求醫(yī)生在開(kāi)檢查單前，仔細(xì)考慮病人做這樣的檢查是否有必要，這個(gè)時(shí)候，醫(yī)德很重要。邱明才說(shuō)，醫(yī)生一定要在開(kāi)檢查單前，把情況詳細(xì)地告知病人，讓病人享有知情權(quán)。此外，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行工資改革也十分必要，適當(dāng)提高醫(yī)生收入，可避免為了個(gè)人效益而過(guò)度檢查。

　　國(guó)外在這方面的一些經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。據(jù)介紹，歐美國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制比較完善，病人看病由保險(xiǎn)公司埋單，因此他們要審核每個(gè)醫(yī)生所開(kāi)的檢查單和處方，如果不合理，保險(xiǎn)公司不會(huì)把錢付給醫(yī)院。日本同樣存在這樣的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)某個(gè)醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高時(shí)，就會(huì)進(jìn)行調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這個(gè)醫(yī)生會(huì)被終身禁止行醫(yī)。目前我國(guó)醫(yī)保制度也在做這方面的工作，但還需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科首席專家李佛保曾提醒年輕醫(yī)生，在治病中，安慰學(xué)要占到40%的比例。每天查房時(shí)，他先問(wèn)病人“昨晚睡得好不好，哪里痛?”在他看來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似高級(jí)，其實(shí)并不如大家想得那么好、那么準(zhǔn)確。“拍片子不知道病人的痛苦，驗(yàn)血不知道病人的溫度，CT不知道病人哪里麻木，核磁共振不知道病人的肌力，而PET-CT見(jiàn)人不見(jiàn)心。”可是觸診——醫(yī)生與病人的“第一次親密接觸”，卻能為人心帶來(lái)溫暖。所以，“望觸叩聽(tīng)”永遠(yuǎn)不能因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而被替代。