9月19日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部發(fā)布《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》，要求311個縣(市)公立醫(yī)院試點破除“以藥補醫(yī)”機制，取消15%的“藥品加成”政策。

　　在此之前，北京、深圳等地部分醫(yī)院率先實施了“零加成”，超過2000種藥品入列，藥價降到以前的85%甚至更低。僅北京友誼醫(yī)院，醫(yī)保患者半個多月的次均藥費比上半年次均藥費下降了100.44元，降幅接近三成。

　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，取消藥品加成后，醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間若再有勾連，也容易暴露出來，便于院方監(jiān)督檢查。

　　可是，國家有關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了批零環(huán)節(jié)的藥品加價之外，一些不公開的藥品加價也需要進行清理。例如，某種藥品進入一些醫(yī)院，需要支付“進院費”，就像一些商品進入超市需要支付“入場費”，只有支付了這筆費用，才有可能進入一些醫(yī)院銷售。

　　內(nèi)蒙古包頭市檢察院日前批捕了一起醫(yī)藥回扣案件的當事人，發(fā)現(xiàn)該案醫(yī)藥代表在向某家醫(yī)院推銷藥品時，按照銷售藥品總量給予開藥大夫5元到25元不等的回扣。據(jù)初步查明，收受金額最多的達70多萬元。

　　與此同時，在醫(yī)保部門確定中標藥品名單之后，一些醫(yī)院并不是照單全收的，而要進行再一次選擇，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥房主任對中標藥品中“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上，藥企方面還要支付一筆費用，名曰“鉤標費”。

　　在包頭這起案件中，一些醫(yī)院藥房工作人員還要統(tǒng)計每種藥品的銷售清單。醫(yī)藥代表根據(jù)這一統(tǒng)計，以每盒三到五毛錢的標準向藥房支付一筆費用，同時還要向醫(yī)生返還一筆費用，內(nèi)部人分別稱之為“統(tǒng)方費”和“處方費”。

　　2011年媒體曝光的克林霉素磷酸酯注射液價格案也印證了“暗加價”現(xiàn)象。出廠價0.6元一支的注射液，中標價為11元，大大超過出廠價。業(yè)內(nèi)人士指出，這一中間差價分別被醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等蠶食。

　　長期致力于醫(yī)改研究的國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣認為，藥品“暗加價”不僅會損害患者利益，而且容易腐蝕醫(yī)務(wù)人員，不利于緩解“看病難”“看病貴”問題。

　　如果醫(yī)生一邊開方、一邊計算著自己的提成，那么如何維系其職業(yè)道德?

　　不過也有醫(yī)務(wù)人員向記者吐訴：“我們從事的是高風險職業(yè)，然而并沒有得到相應(yīng)的技術(shù)回報，醫(yī)療服務(wù)價格偏低，收入更多依賴于藥品提成。”

　　面對藥品“暗加價”現(xiàn)象，一些醫(yī)院等單位似乎“視而不見”，并不公開回應(yīng)這一問題。

　　衛(wèi)生部負責人曾經(jīng)指出，我國公立醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員的收入，很大程度上依靠藥品加成解決，這在世界范圍內(nèi)都是獨有的。“以藥補醫(yī)”容易滋生“以藥腐醫(yī)”問題。

　　專家指出，取消醫(yī)院對藥品“15%明加價”，只是新醫(yī)改一小步。當前，醫(yī)院面臨的最大問題是，在增加政府投入的同時，對醫(yī)療體制、機制進行改革。